新冠肺炎輕癥患者如何快速恢復 專家給出四點建議

　　新型冠狀病毒進入人體后，由于每個人機體的免疫反應不一樣，所表現(xiàn)的臨床癥狀也有所不同。輕癥、重癥和危重癥患者如何治療？新冠肺炎患者康復期需要注意什么？……近日，新華網(wǎng)推出專題《戰(zhàn)“疫”專家說》，第六期專訪了浙江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任江榮林，就新冠肺炎患者治療的相關情況進行解答。

　　記者：新冠肺炎輕癥患者需要采取哪些治療方式？

　　江榮林：新冠肺炎是新型冠狀病毒感染導致的肺炎，其傳染性比較強，對于新型冠狀病毒的感染，目前還沒有所謂的特效藥，更多的是依靠自身免疫功能產(chǎn)生的抗體來殺滅病毒，因此我們把新冠肺炎稱為是自限性疾病。

　　現(xiàn)在醫(yī)療上對輕癥病人的治療，其實是一個對癥和支持的治療。如病人有發(fā)熱、咳嗽等不適癥狀，可通過適當服用退燒藥、止咳藥等緩解，然后通過自身產(chǎn)生的抗體得到自我恢復。在這個過程中，作為輕癥的病人，建議：第一，要保持樂觀的心態(tài)，不要有太大的精神壓力；第二，適當?shù)男菹?，不要疲勞熬夜；第三，多喝熱水，保持身體的一個整體穩(wěn)定狀態(tài)；第四，飲食上可以多吃一些蔬菜及容易消化的食物。這樣輕癥病人一般會恢復得比較快。

　　記者：對于重癥和危重癥患者，臨床上會采取什么治療措施？

　　江榮林：對于重癥和危重癥來說，我們首先要引起高度重視，對重癥，要盡快地處理，避免變成危重癥。對危重癥，要加強處理，避免變成一個更加嚴重的或者不可逆的狀態(tài)。目前重癥醫(yī)學的發(fā)展，對這些病人有多種搶救和治療的手段，如人工肝，人工腎，血液凈化治療，強有力的一些藥物，甚至還可以應用體外膜肺氧合（ECMO）維持心肺功能。

　　新型冠狀病毒的感染，最大損失的器官是肺組織，導致了人體缺氧。所以我覺得第一，最關鍵的處理是避免病人發(fā)生過度缺氧，可采用的處理方法有很多，如鼻導管吸氧，面罩吸氧，高流量吸氧，無創(chuàng)的機械通氣，有創(chuàng)的氣管插管機械通氣等。其中，無創(chuàng)的機械通氣，到最后的體外膜肺氧合（ECMO），都是為了讓病人暫時地得到充足的氧氣供應，避免病情惡化。第二，在病毒感染過程中，會誘發(fā)出人體一定的炎癥反應，一般來說炎癥反應對病人是有一定的幫助的，但是過強的炎癥反應又會損傷到其他器官，如損傷腎臟、肝臟、心臟、凝血、胃腸道等。所以必須采取有效的措施來制止過強的炎癥反應，可用一些藥物，如激素來抑制炎癥反應等。此外，也可以用其他的措施，如有些病人胃腸道功能很差，可適當通過中醫(yī)藥方法去調(diào)節(jié)胃腸功能，也可以給病人一些滋養(yǎng)性的營養(yǎng)，維持胃腸黏膜屏障。然后對一些高熱的病人，意識不清的病人，現(xiàn)在國家也比較推崇用中醫(yī)藥的辦法，2月19日，國家衛(wèi)生健康委員會與國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布了《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》及解讀，《方案》中對重癥和危重癥患者也推薦了中藥救治方案，比如高熱伴意識障礙的患者推薦使用醒腦靜注射液。

　　在重癥和危重癥治療搶救過程中，臨床的各種手段還是比較強有力的。當然，也會給病人帶來一定痛苦，如氣管插管，各種導管的留置都會讓病人感到一些痛苦，所以在這個時候，我們就非常需要給病人適當?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜，避免病人有太多不良的感覺，更是避免由于這些不良的刺激而引起病人過度交感興奮，交感興奮會導致器官的損害，如呼吸非常急促、心跳過快，血壓增高等。所以通過鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜抑制病人過強的交感反應，讓病人得到比較好的修復。

　　此外，在搶救危重病人的時候，還要特別注意內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，如電解質(zhì)酸堿平衡、容量的管理，這時需要進行限制性液體復蘇策略，因為補液可能會讓循環(huán)變得更加的穩(wěn)定，但是過度補液，不僅會對心臟造成過度負荷，而且會導致肺組織水腫、胃腸道水腫等其他的組織的損傷。所以，適當?shù)南拗蒲a液對病人也是有利的。同時，防止繼發(fā)感染等問題也要得到重視。

　　記者：糖皮質(zhì)激素在臨床上是如何應用的？

　　江榮林：糖皮質(zhì)激素本質(zhì)上是人體所需要的物質(zhì)，但是又不能過度使用。對于新冠肺炎患者來說，用激素第一個好處是抑制過強的炎癥反應，避免多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)生，然后減少肺部滲出，減輕急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）現(xiàn)象。第二危重病人會處于腎上腺皮質(zhì)功能相對不全狀態(tài)，對于年輕人來說，腎上腺皮質(zhì)可以得到充分的代償，而對于對老年人來說，他的代償能力有限，所以在危重狀態(tài)下，就會出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能相對不全的狀態(tài)，對此，糖皮質(zhì)激素的應用會起到一定的作用。

　　而在新型冠狀病毒感染的時候，主要是靠自身產(chǎn)生的特異性抗體來殺滅病毒，使用糖皮質(zhì)激素以后，可能對人體產(chǎn)生的抗體有抑制作用，延長病毒在身體里面留滯的時間。此外，糖皮質(zhì)激素抑制免疫后，會讓病人更加容易感染細菌、真菌等。而且糖皮質(zhì)激素還會導致消化道出血、骨質(zhì)疏松，股骨頭壞死，血糖增高等不良后果，所以說糖皮質(zhì)激素是一把雙刃劍。在臨床上如何使用，是由醫(yī)生根據(jù)病人的病情來判斷，取長補短，新型冠狀病毒感染的病人，如果病情迅速進展，高熱不退，休克很嚴重，以及其他的一些很危重的狀態(tài)下，可用一些糖皮質(zhì)激素，但也是主張小劑量短療程，一般5—7天，因為使用時間過長，可能會有更多不良反應出現(xiàn)。

　　記者：抗菌藥物在治療新冠肺炎上起到了哪些作用？

　　江榮林：抗菌藥物顧名思義是抗細菌的，新型冠狀病毒是一個病毒，所以抗菌藥物對新型冠狀病毒沒有直接的作用，輕癥病人原則上是不需要，但是病人如果出現(xiàn)了繼發(fā)細菌感染的情況，如黃膿痰、體溫退下后又重新出現(xiàn)了高熱、化驗中性粒細胞和降鈣素原明顯升高、CT上提示肺部出現(xiàn)了細菌繼發(fā)感染等情況時，就應該使用抗菌藥物去控制細菌的感染。對于重癥和危重癥來說，可以選擇用一些抗菌藥物進行預防，防止細菌感染，預防性用抗菌藥物一般主張用比較簡單、初級的，不需要太高級，以免出現(xiàn)耐藥菌的情況。

　　如果病人已經(jīng)出現(xiàn)了感染，如血壓很高，PCT很高、降鈣素原很高或血流感染，尿路感染等，就需要進行目標治療，首先要去采集標本，然后考慮用什么樣的抗菌藥物，在培養(yǎng)結果出來之前，經(jīng)驗性選擇抗菌藥物，通常是結合病人的特點，在什么部位感染，感染的程度如何，感染的引流情況如何，感染的所在科室流行病學的特點怎樣，病區(qū)里通常是什么樣的細菌等綜合起來，去選擇某一個抗菌藥物。此外，還要考慮這個抗菌藥物對病人是不是合適，因為每個病人的肝功能、腎功能等是不一樣的，老年人、年輕人生理狀態(tài)也不一樣，所以因人而異，個體化地去選擇一個有效的抗菌藥物去控制感染。

　　記者：作為危重癥患者的家屬，應該怎么做？

　　江榮林：作為重癥和危重癥的新冠肺炎病人家屬，首先要理解新型冠狀病毒所有人都容易感染，而且存在著一定的致死率。特別是對高齡，有很多基礎疾病，如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎病等這些家屬更加要有心理準備，因為他們的病死率比一般人還要高。

　　其次，大部分的重癥病人還是可以交流的，危重癥病人可能不太能夠交流，作為家屬，如果病人可以交流，應盡量勸慰病人，放松心情，樹立跟疾病作斗爭的勇氣，還要有一種必勝的信念。我覺得這是支撐病人活下去以及戰(zhàn)勝疾病非常重要的精神力量。如果病人可以進食，在醫(yī)務人員的指導下可給予少量、清淡、易消化的食物。

　　第三，要跟醫(yī)務人員建立良好的溝通。因為醫(yī)務人員在這場疫情中，非常的辛苦，他們?nèi)硇牡負湓诠ぷ魃希麄儠脤I(yè)的知識給家屬傳遞專業(yè)的建議。所以我覺得作為家屬，要對醫(yī)務人員充分信任，醫(yī)務人員才能心無旁騖地給病人進行治療，大家同舟共濟，齊心協(xié)力去戰(zhàn)勝這個病魔。醫(yī)務人員給家屬建議，家屬應該充分的去理解他。

　　記者：新冠肺炎患者康復期需要注意什么？

　　江榮林：首先進入到康復期，一定要避免過度的興奮，保持平常心態(tài)，避免過度的疲勞。

　　其次，現(xiàn)在研究認為，在康復期的人雖然已經(jīng)康復出院了，但身體上的病毒不一定完全清除掉，還需要隔離一段時間，所以這時不能參加各種聚集性的活動，包括聚餐。與家人也要有充分的隔離，居住單獨的房間，可在家庭的院子里面散散步、做做體操等。在飲食上，應食用易消化清淡的食物，補充維生素等。

　　第三，康復患者免疫功能還不是很強大，容易受到外界其他微生物的侵擾，如會繼發(fā)細菌感染等，所以應適當保暖，戴口罩。

　　第四，康復患者應與原來的主管醫(yī)生或當?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)生建立通訊聯(lián)系，有一些醫(yī)療上的問題或感覺到哪不適，可以跟醫(yī)生進行咨詢。此外，在出院后約2至4個星期，可去原來的醫(yī)院找主管醫(yī)生復診。檢查臟器功能恢復情況、免疫功能恢復情況等，醫(yī)生的一些簡單的處理會讓你恢復得更快。據(jù)新華社